以 AI 赋能病历质控・用科技守护医疗安全 —— 北京菁苗健康科技内涵质控系统引领行业变革

在医疗行业不断追求高质量发展的今天，病历内涵质量的把控成为提升医疗服务水平、保障患者安全的关键环节。北京菁苗健康科技有限公司凭借其先进的技术理念和创新精神，研发出了卓越的病历内涵质控系统，为医疗领域带来了全新的病历质控解决方案。

一、病历内涵质控的重要性

病历作为患者诊疗过程的全面记录，不仅是医疗服务的重要载体，更是医疗质量评价、医疗纠纷处理、医保结算以及医学科研的关键依据。传统的病历质控方式主要依赖人工抽查，这种方法存在诸多弊端。一方面，人工质控耗时费力，难以对大量病历进行全面、细致的审查，导致病历质量难以得到充分保障；另一方面，人工审查受主观因素影响较大，不同的质控人员对病历质量的判断标准可能存在差异，从而影响了病历质控的准确性和公正性。此外，人工抽查的病历覆盖率低，许多潜在的病历质量问题难以被及时发现，给医疗安全带来了隐患。因此，引入先进的病历内涵质控系统迫在眉睫。

二、菁苗健康科技有限公司及系统概述

北京菁苗健康科技有限公司成立于 2019 年，在医疗健康与信息技术融合领域深耕多年，其创始人团队拥有近 20 年的丰富医疗行业经验。公司专注于利用知识图谱和大模型技术对病历文本进行智能审核和辅助生成，致力于通过人工智能技术提升医疗质量，守护患者安全。

菁苗健康的病历内涵质控系统，是公司核心技术成果的集中体现。该系统基于自然语言处理（NLP）、医学知识图谱、后结构化、归一化以及大数据处理等前沿技术，对医院信息系统（HIS）、电子病历、检查检验、手术麻醉、护理及无纸化等业务系统中的数据进行深度挖掘和处理。通过将这些复杂多样的数据进行格式化和结构化，构建起高效的数据中台，为后续精准的病历内涵质控工作筑牢了坚实的数据根基。

三、系统技术优势

（一）知识图谱与大模型融合

菁苗健康病历内涵质控系统创新性地将知识图谱与大模型相结合。知识图谱能够清晰地展示医学领域中各种实体（如疾病、症状、药物、检查等）之间的复杂关系，为病历审核提供了全面、系统的知识框架。而大模型凭借其强大的自然语言处理能力和深度学习算法，能够对病历文本进行深入理解和分析。二者相互协作，使系统能够像医学专家一样精准识别病历中的各种缺陷，无论是病历书写的规范性问题，还是临床诊疗逻辑的合理性问题，都能被敏锐捕捉。例如，在诊断一致性方面，系统能够依据知识图谱中疾病与症状、检查结果的关联关系，以及大模型对病历文本的理解，快速判断首页诊断、入院记录、首次病程初步诊断与出院记录诊断是否一致，大大提高了诊断一致性判断的准确性和效率。

（二）灵活可配置的审核规则

为满足不同医院、不同科室以及不断变化的医疗规范对病历质控的多样化需求，菁苗健康病历内涵质控系统提供了极为灵活的审核规则配置功能。医院管理人员或质控专家可通过可视化的配置界面，轻松根据实际情况制定和调整质控规则。同时，系统支持业务逻辑语言的使用，使得规则配置更加精准、细致。更为便捷的是，新增和修改规则时，系统能够即时进行验证，确保规则的有效性和准确性，避免因规则错误而导致的质控失误。这种灵活可配置的审核规则体系，让医院能够根据自身特点和发展需求，量身定制最适合的病历内涵质控方案。

四、系统功能特点

（一）病历内涵全面校验

基于完善且科学的质控规则，菁苗健康病历内涵质控系统能够对病历内容的一致性、逻辑性、合理性进行全方位校验。在一致性方面，系统严格检查病历中同一信息在不同部分的表述是否一致，如患者基本信息、症状描述、检查结果引用等；对于逻辑性，系统会深入分析病历中病情发展的连贯性、诊断与治疗措施的关联性等，确保病历所反映的诊疗过程符合医学逻辑；在合理性校验上，系统依据临床指南、医学知识库等，对诊断的合理性、治疗方案的适宜性、用药剂量的准确性等进行评估。例如，当医生为患者开具某种药物时，系统会迅速根据知识库中该药物的适应证、禁忌证以及患者的病情信息，判断用药是否合理，若存在不合理情况，即时向医生发出提醒。

（二）病历结构化处理

运用先进的后结构化技术，系统能够精准抽取病历中的关键要素和临床事件。通过对病历文本的深入解析，将非结构化的病历数据转化为结构化的数据格式，使得病历信息更易于存储、查询和分析。这不仅为病历内涵质控提供了便利，也为医院的医疗数据统计分析、临床科研以及医疗决策支持等工作奠定了良好的数据基础。例如，在进行疾病流行病学研究时，科研人员可通过系统快速从大量病历中抽取相关疾病的发病时间、患者年龄、性别、症状表现、诊断结果等结构化数据，大大提高了科研数据收集的效率和准确性。

（三）智能提醒预警

对于病历质控系统中发现的问题，系统具备即时向医生发出智能提醒和预警的功能。无论是病历书写中的错别字、格式错误等小问题，还是涉及医疗安全的重大风险问题，如药物过敏史遗漏、手术指征不明确等，系统都会通过醒目的弹窗、消息推送等方式，第一时间告知医生。并且，提醒信息中会详细说明问题所在以及相关的质控依据，帮助医生快速理解问题并进行针对性修改。这种智能提醒预警机制，极大地提高了医生对病历质量问题的响应速度，有效避免了因病历问题未及时发现而可能导致的医疗差错和风险。

（四）知识库构建与更新

菁苗健康依托自身领先的医疗知识图谱技术，构建了涵盖中西医知识的庞大数据库。该知识库不仅包含丰富的医学术语、疾病诊断标准、治疗指南、药物信息等内容，还具备实时更新的能力。通过与权威医学机构、医学数据库的合作以及对最新医学研究成果的跟踪，系统能够及时将新的医学知识和诊疗规范纳入知识库中，确保病历内涵质控始终依据最新、最准确的医学知识进行。例如，当某一疾病的最新治疗指南发布后，系统能够迅速更新知识库，并相应调整病历审核规则，使医院的诊疗和病历书写能够及时跟上医学发展的步伐。

五、实际应用效果

目前，菁苗健康的病历内涵质控系统已在多家医院成功落地应用，并取得了令人瞩目的显著成效。以某三甲医院为例，在引入该系统之前，医院主要依靠人工抽检进行病历质控，抽检率不足 4%，病历质量问题频发，甲级病历率仅为 75%。实施病历内涵质控智能化管理后，情况得到了极大改善。系统实现了对所有病历的实时、全面质控，甲级病历率大幅提升至 95%，病历平均问题数下降了 55.79%。同时，医生在病历书写过程中能够及时得到系统的智能提醒和指导，病历书写的规范性和准确性显著提高，医疗差错发生率明显降低。此外，医院管理部门通过系统提供的详细病历质量统计分析数据，能够快速发现医院医疗质量管理中的薄弱环节，针对性地制定改进措施，进一步提升了医院的整体管理水平和医疗服务质量。

六、数据安全保障

医疗场景涉及大量敏感的患者隐私数据，数据安全至关重要。北京菁苗健康科技有限公司充分认识到这一点，在病历内涵质控系统的设计和实施过程中，高度重视数据安全问题。公司采用私有化部署的方式，确保数据不出医院。所有的数据存储、处理和计算都在医院内部的服务器上进行，有效避免了数据在传输和存储过程中的泄露风险。同时，系统还配备了完善的数据加密、访问权限控制、数据备份与恢复等安全防护措施，从多个层面保障患者数据的安全性和完整性，让医院和患者无后顾之忧。

北京菁苗健康科技有限公司的病历内涵质控系统以其先进的技术、强大的功能、显著的应用效果以及可靠的数据安全保障，为医疗行业的病历内涵质控工作带来了革命性的变化。该系统不仅有效提升了病历质量，优化了临床诊疗流程，保障了患者安全，还为医院管理决策提供了有力支持，推动了医疗行业的数字化、智能化发展进程。相信在未来，随着人工智能技术的不断发展和应用，菁苗健康将继续发挥技术创新优势，不断完善和拓展病历内涵质控系统的功能和应用场景，为提升我国整体医疗质量和水平做出更大的贡献。

   

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