病案首页质控功能说明
病案首页质控是医疗质量控制的重要组成部分，它主要负责对病案首页的信息进行质量控制。病案首页是病案的第一部分，包含了患者的基本信息、入院情况、主要诊断、手术操作、出院情况等重要信息。以下是对病案首页质控系统的详细说明：
5.2.1病案首页自动数据同步
我们的病案首页质控系统通过与ETL工具的集成，实现了每日自动同步HIS、EMR等系统数据的功能。这样，系统就可以每日定时自动获取病案首页信息，包括患者基本信息、诊疗信息、费用信息、医嘱、病程记录、手术记录等，无需人工手动干预。这不仅提高了数据获取的效率，减少了人工错误，也大大提高了病案首页质控工作的自动化程度。
ETL工具同步日志截图
5.2.2.病案首页规则
（1）质控规则遵循的标准
包括但不限于《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》、《临床用血数据采集质量与接口标准（2021版）》、《全国三级公立医院绩效考核与医疗质量管理住院病案首页采集系统对接接口标准》、《山东省住院病案首页采集系统接口标准》、《国家临床版2.0诊断编码（ICD-10）》、《国家临床版2.0肿瘤形态学编码（M）码》、《国家临床版3.0手术操作编码（ICD-9-CM3）》、《山东省病历书写与管理基本规范（2020版）、《病案信息学》、《疾病和有关健康问题的国际统计分类（第十次修订本）》。
（2）质控规则的分类
包括但不限于病案首页接口标准、疾病编码质控规则、手术编码质控规则、强制、建议。
（3）病案首页质控规则
A.编码规范质控：基于病案首页编码规范的编码质量控制，包括但不限于编码间互斥校验、合并编码、漏编/多编、诊断编码和病历文书之间的校验、手术编码和费用之间的校验、诊断编码和手术编码之间的校验、诊断编码与病理诊断编码之间的校验、手术编码与性别不一致等、诊断编码与性别不一致、无效的主要诊断编码、主要诊断选择不正确
B.非编码规范质控:基于住院病案首页数据填写质量规范的非编码质量控制，包括但不限于性别与身份证号不符、入院病情全是“无”、药物过敏和病历文本描述不一致、术者填写漏填、一级切口，愈合类别不能为丙级、护理天数之和不等于住院天数、有麻醉医师，麻醉方式必填、有麻醉方式，麻醉医师必填、新生儿入院体重(克)未填写
现住址省/市/县未填写。
（4）首页质控主要可以可解决以下几类问题
A.疾病诊断：包括但不限于门（急）诊诊断漏填或错填、出院主要诊断选择错误、出院其他诊断漏填或错填、入院病情漏填或错填、病理诊断漏填或错填、手术患者的出院诊断是否与手术治疗的疾病一致。
B.手术及操作：手术及操作名称漏填、填写错误或选择错误、未按照手术操作分类编码正确编码、手术及操作日期错填或漏填、术者/I助/II助/麻醉医师漏填或错填、麻醉方式、切口愈合等级漏填或错填。
C.转归信息：转科科别、入院病情、出院时间、离院方式、实际住院天数、是否有出院31天内再住院计划、医师、病案质量、质控医师及护士等漏填或错填。
D.基本信息：姓名、性别、出生日期、职业、新生儿出生体重、新生儿入院体重、出生地、籍贯、现住址、邮编、身份证号等信息不规范、错填或漏填。
5.2.3.无缝对接其他系统
我们的病案首页质控系统可以与医疗机构的其他系统，如HIS、EMR等，进行无缝连接和数据交换，无需进行复杂的数据导入和导出操作。实现对医疗机构的整体运营情况的全面监控和管理，从而帮助医疗机构提高服务质量，降低运营成本，提高经济效益。
以下是病案首页质控的使用场景介绍：
A.事中质控
我们的病案首页质控系统通过实时调用医生端首页规则质控引擎，对每一份病案首页进行监测，确保首页审核结果的准确性和完整性。对于AI预审中发现的“强制性”错误，系统会阻止书写医师完成首页，以防止错误的传播。
通过简洁易用的系统交互页面，书写医师可以快速锁定并查看审核结果详情，从而为医师提供高效快捷的复核方式。这样，医师就可以及时发现并纠正错误，提高病案首页的质量，从而提高医疗服务的质量和效率。
系统嵌入效果截图
B.终末质控
我们的病案首页质控系统通过实时调用编码员端首页规则质控引擎，对每一份出院病案首页进行监测，确保病案的准确性和完整性。对于AI审核中发现的“强制性”错误，系统会阻止编码员归档首页，以防止错误的传播。
通过这种方式，我们的系统可以帮助编码员及时发现并纠正错误，提高病案首页的质量，从而提高医疗服务的质量和效率。同时，系统还可以根据AI审核结果，进行二次人工审核，进一步提高工作效率。
注：质控栏包含但不限于以下内容：
A.实时显示缺陷总数，可分类查看，可查看详细质控结果。
B.实时自动展示病案首页得分，计算优/良/中/差等级。
5.2.4.病案首页质量分析
可通过年、季、月、全院、科室、医师、编码员等进行病案问题统计及分析。产出问题病案发生率、问题病案数、编码/非编码问题病案率、病案问题的分布、质控排名等报表或图表。可通过点击报表进行快速穿透定位。
（1）全院：医院内统计查询周期内各项错误数、错误类型、科室错误记录数排名；点击科室，查看科室内病案错误记录数据；点击病案查看病案首页信息。
（2）科室：展示质控结果、医院科室排名、病案数、合格数、合格率、平均得分、甲/乙/丙病案数量及占比、缺陷数量等排名信息。
（3）医师：展示姓名、平均得分和排名；点击医师，下钻查看医师填写病案首页的情况，点击病案查看病案首页信息。
可通过月、季、年、全院、科室进行病案问题统计及分析。产出质控排名、质控扣分项、不合格病案等报表或图表。可通过点击报表进行快速穿透定位。按字段将缺陷问题分类，便于修改查询；同时也支持按科室、医师、编码员归类查询缺陷问题分类。数据导出：统计查询数据，支持一键导出。
5.2.5.管理后台
A.新增规则：当现有的规则无法满足新的业务需求时，我们可以通过新增规则来满足这些需求。
B.修改规则：如果发现规则存在问题或者不符合实际需求，可以进行修改。
C.关闭规则：根据业务场景的需要，选择开启或关闭特定的规则，以确保质控的准确性。
D.查询规则：用户可以通过查询规则，快速准确地找到所需的信息。
E.权限分级：用户权限设置，日志查看。
F.机构管理：管理医院基本信息及规则配置。
G.角色管理：管理院内角色及系统使用权限。
H.用户管理：管理院内用户及系统使用权限。
I.运营日志：对修改维护的日志进行管理查询。
J.版本记录：显示字典与质控规则更新记录。
